Patients 3 et 4: suivi à 4 mois post-op

Suivi des patients 3 et 4, à 4 mois post-op:

Mr BV est toujours en cours de musculation intensive et a repris son travail, avec une bonne démarche sans canne et absence de douleur au niveau de la zone médiane arthrosique. Il me décrit de temps à autres des douleurs postérieurs du genou le soir, et inconstantes.
Mr Bou. a repris ses activités sportives de façon progressive, c'est tout dire.
Les 2 patients ont leur contrôle IRM au 6è mois, vers octobre novembre 2013.

Patients 3 et 4: suivi à 6 semaines post-op:

Voici l'histoire des genoux douloureux de 2 encore jeunes patients opérés la 2è semaine d'avril 2013.

Patient 3: Mr BV. 46 ans, genou gauche, arthrose grade 4 fémoro-tibiale interne sur un varus de 7°, avec défect en miroir condyle et tibia médial, indication classique d'une prothèse partielle interne (prothèse unicompartimentale).
2 interventions ont été pratiquées dans la même semaine: ostéotomie de valgisation tibiale, suivie 2 jours après d'une arthroscopie, libération latérale rotule, microfractures des défects arthrosiques et implantation de cellules souches activées de moelle osseuse sur collagène.

pincement complet condyle-tibia interne

varus 7°

IRM: défect complet en miroir condyle tibia médial 

ostéotomie de valgisation tibiale

voici les images d'arthroscopie des défects condyle (-tibia interne

défects condyle interne

défects tibia interne

Dans les suites, pas d'incident particulier, pas d'hématome ou d'écoulement. Douleur contrôlée. Marche en appui 3/4 pour 4 semaines. Contrôle à 5 semaines post-op; marche avec 1 canne, et consolidation osseuse acquise. Pas de douleur fémoro-tibiale interne. Il a un appui complet et la rééducation est toujours en cours pour 4 mois en tout. Je le revoie au 3è mois, et contrôle IRM de la zone arthrosique au 6è et 12 è mois.

Suite clinique au 3è et 6è mois.

Patient 4: Mr Bou. 52 ans, arthrose fémérotibiale externe du genou droit, grave grade 4 en miroir, touchant condyle et tibia externe, à la suite d'une ancienne intervention de résection trop étendue du ménisque externe plusieurs années auparavant. Handicap fonctionnel chez un sportif semi-professionnel à bonne musculature. Score Eva des douleurs 6/10; score clinique IKS 48/100; arthrose externe grade 4 d'indication typique d'unicompartimentale externe, et surtout pas de déviation axiale en valgus: genou correctement axé (2 à 3° de valgus).
Intervention le 8/04/2013: arthroscopie avec microfractures des défects externes, résection de volumineux ostéophytes épines tibiales responsables d'un flessum, qui a été réduit, libération latérale rotule pour défect grade 4 de la trochlée, et implantation des cellules souches sur scaffold (transporteur) de collagène et activateurs des cellules souches.
Voici les photos d'arthroscopie:

microfractures défect 4 trochlée

défect 4 localisée condyle externe

microfractures défect tibia externe

défect 4 tibia externe postérieure

Dans les suites immédiates: enflure classique sans écoulement, marche avec cannes 1 semaine appui complet, peu de douleurs, rééducation immédiate, mobilité 120° au 2è jour.
A 6 semaines: régression de l'enflure, mobilité en flexion normale, tilt test rotule positif, peu de douleur, rééducation avec musculation progressive toujours en cours. Suite du suivi au 3è mois.

Patients 1 et 2: Suivi pas à pas : 3è mois post-op...

Suivi des Patients 1 et 2: 3è mois post-op

Les 2 patients Mme Cav. et Mr Zec. vont bien. Mme Cav marche sans boiterie et sans douleur. Contrôle IRM de la repousse cartilagineuse au 6è mois.

Mr Zec. va bien aussi et a déjà enrepris de faire des randonnées en montagne, sa passion! Pas de douleurs dans l'aine siège de l'arthrose de hanche, mais sensation de tension à la cuisse le soir après ses randonnées. Il continue sa musculation. Contrôle IRM au 6è mois.

Suivi des Patient 1 et 2: 3è-4è semaine post-opératoire

Patient 1: Mme Cav. a été revue cette semaine à plus de 3 semaines post-op. Les hématomes ont régressé ainsi que l'enflure du genou. La mobilité du genou est quasi normale, avec une extension à 0°, et une flexion de plus de 130°: la rééducation est toujours en cours: renforcement musculaire et travail du verrouillage et de la flexion complète. Peu ou pas de douleur au niveau des zones arthrosiques (fémoro-tibiale interne), niveau 2-3 sur 10. Voici le film de sa démarche sans canne, avec son autorisation.

Mr Zec. a été vu en contrôle la semaine dernière. Aux dernières nouvelles par mail, il marche avec 1 canne, sans douleur au niveau de son arthrose localisée de la hanche droite.

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D'autres patients vont être prochainement être décrits dans un post séparé, 2 par post pour plus de visibilité.
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Suivi pas à pas de patients: 2è semaine post-op...

Pour les patients 1 Mme Cav, et 2 Mr Zec
J'ai revu vendredi Mr Zech, à près de 10 jours post-op:  (la photo a été oubliée !!) : bonne mobilité de la hanche arthrosique droite, pas de douleur  de l'aine curieusement, comme si on avait percé un abcès lors de la microperforations des zones arthrosiques. Il marche encore avec 2 cannes (15 jours en tout), mais en appui complet. Le test de rotation interne forcée de la hanche est indolore, alors qu'il l'était en pré-op. Je le vois à 4-6 semaines après l'opération.
Des nouvelles par mail et téléphone de Mme Cav, que je verrai dans 2 semaines: pas de douleur du genou, et marche quasi normale. Enflure importante cuisse-genou et jambe sur hématomes en cours de résorption (ne pas oublier que je ne peux mettre de drain!), qu'elle traite par glace et pommade anti-inflammatoire. Phlébite découverte il y a 3 jours, traitée; poursuite de la rééducation, avec bonne autonomie.

Suivi pas à pas de patients: 2è jour post-op...

Lire aussi sur le site http://www.cellulesouches.org/suivre-pas-agrave-pas-des-patients-opeacutereacutes.html
... pour patient 1 Mme Cav, et patient 2 Mr Zec. Les deux sont sortis hier vendredi 26/04/13.
Mme Cav a rapidement retrouvé une autonomie à la marche, normale avec 2 cannes pour 5 jours: voir film; peu de douleurs, enflure habituelle du genou. Scores cliniques d'avant l'opération (Iks et Koos) autour de 45 points sur 100; que l'on recalculera à 6 et 12 mois après l'opération. Je la revois dans 3 semaines pour le contrôle, et je décrirai son état. Le contact est au besoin permanent par portable direct et mail, que je publierai à réception. Suivi sur 1 an, avec radio à 3-6 et 12 mois et IRM à 6 et 12 mois.

Mr Zec. est aussi sorti ce vendredi. Greffe de cellules souches sur arthrose localisée de hanche droite après microperforations du défect chondral sous scopie, à titre expérimental. Je l'ai en même temps opéré du genou droit pour syndrome rotulien (recentrage de rotule par libération latérale), et lésions méniscales. Lui aussi a retrouvé une marche normale avec peu de douleurs au genou, pas de douleur de hanche. Sera revu à 1 mois, et suivi sur 1 an.

Comment je traite une arthrose rotulienne

Prothèse de genou pour une arthrose rotulienne grade 4 isolée? NON !!
 Le syndrome rotulien avec arthrose grade 3 ou 4 étant souvent présent lors du traitement de l'arthrose grave fémoro-tibiale, et traité dans le même temps, il m'a semblé important d'isoler la technique de décompression de la rotule que j'ai développé depuis 2 décennies, et de l'expliquer ici: comment je traite une rotule douloureuse, quelque soit son stade chondral (grade 1 à 4 arthrosique), et dans 95% des cas d'arthrose rotulienne terminale grade 4, nous arrivons à éviter la prothèse de genou. 
Lire le petit blog à l'intérieur du site princeps: www.cellules souches.org :
http://www.cellulesouches.org/blog-derniegraveres-infos-cellules-souches-et-genou.html