dimanche 1 janvier 2012

Publication prochaine des résultats préliminaires de l'implantation des cellules souches dans l'arthrose défect du genou


Un article sur les résultats préliminaires à 1 an de l'implantation des cellules souches mésenchymateuses activées de moelle osseuse, dans le traitement de l'arthrose du genou de type défet (à taille limitée) sera prochainement publié courant 2012. Je vous en communique ici un résumé. L 'article avec résultats définitifs sera proposé pour publication probablement début 2013.  
Voici le résumé de l'article. Les photos d'arthroscopie second look et les images IRM post-opératoires seront visibles sur le site www.cellulesouches.org

Introduction. Le but de cette étude pilote au cours d’un essai clinique autorisé par l’Afssaps était d'examiner les résultats préliminaires à un an, l'efficacité et la sécurité de l'utilisation en un temps de cellules souches mésenchymateuses (CSM) fraîches non cultivées dérivées de moelle osseuse autologue, mélangées avec une matrice osseuse déminéralisée (MOD) stimulant leur croissance en évitant leur culture, et un scaffold de collagène, et implantées sous arthroscopie (après microperforations et forages des défects) chez le patient avec défects ostéocartilagineux de genou. La technologie en un temps et sans culture mise au point dans cette étude est originale, économique, confirmée par des expérimentations précliniques animales, et diffère de celles proposées dans la littérature d’enquêtes précliniques et cliniques récentes, utilisant les CSM  sans facteur stimulant, ou après culture, avec des résultats inconstants. Matériels et Méthodes. 28 genoux  (27 patients) avec arthrose grade 4 à taille limitée de type défect ostéo-cartilagineux ont été traités par cette technique et suivis prospectivement, dont les critères d’inclusion étaient : âge de 30 à 70 ans, absence de surpoids, défect fémoro-tibial de moins de 6 cm2 pour chaque surface, absence de pathologie associée ou corrigée –malalignement, instabilité ligamentaire, ¾ de ménisque présent. L’arthrose était localisée sur le compartiment médial dans 26 genoux, latéral dans 1 genou, bi-condylien dans 1 genou. Une chondropathie rotulienne était toujours associée traitée systématiquement dans le même temps par libération latérale rotulienne. La surface moyenne des lésions du cartilage était de 8,5 cm2 (de 3 à 19 cm2) ; 2 cas (7,1 %) avait une désaxation en varus traitée par ostéotomie de valgisation, 13 patients (46,4 %) avaient des antécédents chirurgicaux. Tous les patients avaient des images radiographiques, IRM et/ou arthroscanner en préopératoire, avec un contrôle post-opératoire IRM et/ou arthroscanner à 6 et 12 mois. Le suivi des résultats sur 1 an était réalisé par les scores IKS, KOOS et SAV, collectés en préopératoire, puis à 6 et 12 mois post-opératoire. Une arthroscopie de contrôle avec biopsie a été réalisée chez 2 patients. Résultats. Les scores moyens IKS cliniques et fonctionnels et KOOS étaient significativement améliorés au dernier recul, passant respectivement de 50,7 points, 51,5 points et 49,3 points, à 93,2 points, 94 points et 93,8 points. Les douleurs étaient significativement améliorées, passant sur l’échelle SAV d’une fourchette de 6 - 9, à 0 - 2 en post-opératoire. La reproductibilité de la préparation cellulaire a été confirmée. Les images IRM ou arthroscanner montraient une couverture complète du défect cartilagineux fémoro-patellaire dans tous les cas, une couverture complète du défect cartilagineux condylien dans 22 genoux (78,5 %), une couverture partielle du défect condylien dans 6 cas, et du défect tibial dans 21 cas (75 %), en rapport avec une insuffisance du nombre des microperforations. Aucun risque propre aux CSM n’a été relevé ; des douleurs rotuliennes transitoires ont été relevées. Les arthroscopies second look avaient montré un cartilage stable et non exubérant, dont les biopsies notait une prédominance de cartilage hyalin avec collagène de type II et protéoglycans. Discussion. Cette technologie semble sûre et la plus efficace pour une correction en une étape sous arthroscopie des lésions du cartilage et la restauration du complexe ostéochondral.

16 commentaires:

  1. Cher Confrère,
    Je suis très intéressé par votre technique de greffe de cellules souches autologues pour traitement du défect cartilagineux du genou arthrosé. http://www.cellulesouches.org/
    Un article sur les résultats intermédiaires à 1 an de l'implantation des cellules souches mésenchymateuses activées de moelle osseuse, dans le traitement de l'arthrose du genou de type défect (à taille limitée) vient d'être accepté dans la revue Maîtrise Orthopédique, publié en janvier 2012.
    Je me suis rendu sur le site de la revue « Maitrise orthopédique » http://www.maitrise-orthop.com/ et je n’y ai rien trouvé.
    Pourriez vous me dire quand il sera possible d’accéder aux résultats de votre étude ?
    Bien à vous
    Dr Michel S.F. Vermeulen (Belgique)

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    1. Question du Dr Michel S.F. Vermeulen
      Les défects cartilagineux ayant une couverture partielle, peuvent ils être repris en charge, par une seconde intervention, de greffe de cellules souches autologues, après bilan IRM et/ou arthro-scanner préopératoire.
      Il est certain que des contraintes budgétaires pour l'équipe chirurgicale innovatrice, doivent être prises en compte, et que la recherche en ces temps économiques difficiles,ne bénéficiera pas de beaucoup de crédits d'investissement, dans ce domaine d'innovation. Néanmoins, je maintiens ma question première, pour le bien de la science et de la recherche, à savoir : peut on compléter par une autre intervention pur augmanter la couverture cartilagineuse. En tous les cas c'est un domaine passionant et plein d'avenir. Dr MSFV

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  2. Autre son de cloche très positif plaidant en faveur de la technique de greffe de cellules souches autologues, pour le genoux arthrosé. Seulement il est en anglais, mais les ordinateurs possèdent des traducteurs, donnant une certaine compréhension du texte. Dr MSFV http://www.biotissue.de/upload/pdf/BSC_Publikationen_Klinik/16_Peterson_9_year_outcome_2000.pdf

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  3. Bonjour Dr Assor,
    J'ai lu avec grande attention les résultats de vos essais.
    j'ai 42 ans, sportif, j'ai fait une chute occasionnant une fracture complexe du plateau tibial.
    La partie postérieure externe du plateau est très abimée. Après rééducation fonctionnelle il a subsisté des douleurs articulaires et un flessum de 25 degrés. Une OTV et retrait d'un cal vicieux situé dans la partie antérieure à été effectué.Le fessum est maintenant négligeable.
    Je suis à ce jour en postopératoire +9mois. Mais les douleurs reviennent.
    Il semble qu'il y ait aussi une condrolyse du condyle fémoral.
    Je ne suis pas sûr d'entrer dans le cadre de vos essais.
    Pouvez vous m'indiquer le cas échéant le début de la nouvelle phase?
    Dans mon cas votre technique apporterait elle un plus?
    Je voudrai éviter dans un premier temps une PTG.
    Je reste à votre disposition pour vous fournir tout élément complémentaire.
    Cordialement.
    Bertrand

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  4. Bonjour
    Pourriez vous m'envoyer les clichés de votre genou pour juger de son état et de l'éventuelle inclusion dans la thérapie cellulaire
    cordialement

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  5. Bonjour Dr Assor,

    Il en est de même pour moi, j'ai lu avec grande attention vos recherches et résultats.
    J'ai 52 ans et je souffre d'arthrose du genoux droit depuis 2ans environ, jusqu’à présent j'ai étais suivi par mon médecin généraliste-homéopathe du coté d'Avignon dans le Vaucluse.
    j'ai beaucoup consulter, pris maintes traitements mais sans résultat concret.
    Actuellement j'ai un traitement anti-inflammatoire, qui ne m'aide pas vraiment.
    Mes activités quotidiennes sont réduites à "néant" et je souffre de plus en plus.
    Vos recherches m'intéressent énormément, et j'aimerai beaucoup savoir si je peux rentrer dans le cadre de vos essaie clinique.
    Merci d'avance pour votre réponse

    Cordialement

    Mme TYZRA

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    1. Bonjour, Vous semblez avoir un handicap fonctionnel majeur du fait de l'arthrose du genou droit, malgré votre jeune âge. Pourriez vous m'adresser les images radio et IRM ou autres par mail, michel.assor@free.fr , ou en téléchargeant tout le CD, ou à envoyer par le site www.wetransfer.com
      Télécharger aussi à partir du site www.cellulesouches.org , (chapitre : nous contacter) , le formulaire de candidature, à remplir.
      bien à vous

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  6. Bonjour, Vous semblez avoir un handicap fonctionnel majeur du fait de l'arthrose du genou droit, malgré votre jeune âge. Pourriez vous m'adresser les images radio et IRM ou autres par mail, michel.assor@free.fr , ou en téléchargeant tout le CD, ou à envoyer par le site www.wetransfer.com
    Télécharger aussi à partir du site www.cellulesouches.org , (chapitre : nous contacter) , le formulaire de candidature, à remplir.
    bien à vous

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  8. Bonjour, j'ai 23 ans et je pratiquais la course à pied à haut niveau. Cela fait 4 ans qu'on m'a diagnostiqué, lors d'une arthroscopie 1 chondromalacie de grade 2, au genou droit. J'ai tout essayé kiné avec renforçement du quadriceps, proprioception, criothérapie, physiothérapie, injection de corticoides, viscosupplémentation, osthéopate,ect.Actuellement cela m'handicape dans ma vie quotidienne et les douleurs se sont accentuées et sont même présentes au repos. Je dois dire que vous êtes mon dernier espoir. Les injections de PRP et de cellules souches ont elles un intérêt dans mon cas?

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    1. Bonjour, vous avez un syndrome rotulien sur une bascule externe de rotule avec hyperpression rotule/fémur, problème mécanique, et à ce titre toute physiothérapie est inutile. Et bien sût infiltration de cortisone à bannir. Il faudrait si possible m'adresser les clichés radio scanner et/ou IRM par mail (michel.assor@free.fr )ou par le site www.wetransfer.com (télécharger le CD). Si confirmation, le traitement est la décompression de rotule par libération latérale sous arthroscopie (voir le site arthrosport.com), avec marche immédiate. Une injection de PRP est réalisée ensuite si lésion grave de cartilage; Cellules souches inutile en matière de rotule.
      Je reste à votre disposition.

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  9. Ce commentaire a été supprimé par l'auteur.

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  10. bonjour Dr Assor
    lorsque le cartilage est complètement abrasé dans le compartiment fémoro tibial interne peut on injecter des cellules souche sans ostéotomie si le varus est léger (4.7 ° position debout) un chirurgien de la clinique maussin/nollet m'a répondu que l'ostéotomie n'était pas possible car mon varus n'était pas congénital, il m'a donc proposé une PUC j'ai refusé, je n'arrive pas à me faire à la prothèse car je sais que nous sommes près du but avec les cellules souches et certaines molécules telles que la KARTOGENIN, il y a également la supplémentation qui remplacement l'acide hyalorunique la LUBRICINE, enfin tout cela est encore à l'essai c'est long
    . J'étais en surcharge à un moment donné et mon squelette est assez fin, peut être que le varus vient de là ou bien dû à une entorse de la cheville mal soignée, j'ai porté des semelles orthopédiques mais pas tout le temps et mon médecin généraliste restait muet lorsque je me plaignais de mes douleurs, et pourtant j'avais tout mon cartilage début 2010 et j'ai été victime d'une chondrolyse rapide du compartiment fémoro tibial interne. l'ostéopathe m'a soulagé, a t-il pu changer le positionnement tibia/fémur, je ne sais pas mais c'est bien mieux
    merci docteur et bravo pour tout ce que vous faites pour les patients qui souffrent

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    1. Varus congénital ou pas? C'est une interrogation stupide du chirurgien. Le varus, même s'il est du à l'arthrose perte de cartilage du compartiment médial, ou congénital responsable de cette perte, il est bien réel et mécaniquement destructeur du cartilage. Congénital ou pas, c'est blanc bonnet et bonnet blanc.
      Cela dit, vous avez un varus de 5°, càd la limite supérieure à partir duquel on envisage l'ostéotomie. Celle-ci est pratiquée la majorité des cas à partir de 6-7° de varus, dans le cas exclusif des arthroses grade 4 au stade de la prothèse, associée à l'arthroscopie pour microperforations des défect et greffe de cellules souches. L'ostéotomie isolée dans les grade 4 est dans la majorité des cas (ou toujours pour moi) un échec.
      Cela étant encore dit, 5° est une zone frontière "grise". Si vous avez une arthrose à taille limitée, d'un condyle par exemple, sans le tibia, avec un ménisque présent et un poids de moins de 90kg, on évite l'ostéotomie. Si vous avec une arthrose condyle-tibia, étendue, avec perte d'une partie du ménisque (arthroscopie dans les antécédents), un poids flirtant les 90kg, et si vous êtes jeune (moins de 60-62 ans), de bonne performance physique, sportif, et si l'axe du genou passe au-dela de l'épine tibiale interne, vers le milieu du plateau tibial interne, il vaut peut-être mieux parier sur l'avenir, et faire en plus l'ostéotomie. Tout est affaire de petits détails lorsque le varus est frontière (5°) et l'arthrose de grade 4.
      IL faudrait donc que je vois les radios et les grands axes pour juger.
      Bien à vous et bon we
      Dr Michel Assor

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  11. bonjour docteur,
    J'ai une usure du cartilage au niveau de ma rotule, du a des subluxations.
    Pourrai-je vous envoyer ma radio, pour que vous puissiez analyser mon probleme, j'ai du mal a marcher et j'ai très mal.

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    1. bonsoir, envoyez copie du CD ou radio à centre Arthrosport, 11 bd Pugette 13009 Marseille, ou par le site www.wetransfer.com ; michelassor@gmail.com
      bien à vous

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